肛裂概述

时间:2007-9-17 16:53:52   文章来源:中医人收集整理    作者:未知  

    肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡,经久不愈。裂的方向为纵裂,棱形或椭圆形,绝大多数在肛管的后中线上,也可在前正中线处。

    病因:
    长期大便秘结的病人,因粪块干而硬,便时用力过锰,排出时裂伤肛管皮肤,反复损伤使裂伤深及全层皮肤,经久不愈,继发感染、溃疡。肛管后正中部皮肤较固定,直肠末端位置由后方向前弯曲,因此肛门后方承受的压力较大,是肛裂的常见部位。粗暴的检查亦可造成肛裂。少数的肛裂由肛窦炎向下蔓延而形成皮下脓肿,破溃而成为与肛裂相似的慢性溃疡。肛裂多为单发的纵形、椭园形溃疡,反复损伤、感染,使基底较硬,肉芽灰白,裂下端皮肤因炎症、浅静脉及淋巴回流受阻,发生水肿,形成结缔组织性外痔,称“前哨痔”。肛裂上端肛乳头因炎症和纤维变,成肥大乳头。

    症状:
    典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口,造成剧烈疼痛,粪便排出后疼痛短暂缓解,经数分钟后由于括约肌反射性痉挛,引起较长时间的强烈疼痛,有的需用止痛剂方可缓解。因此肛裂患者恐惧排便,使便秘更加重,形成恶性循环。创面裂开可有少量出血,在粪便表面或便后滴血。

    体征:
    检查时用双手拇指轻轻分开肛门口,即见溃疡面,新发生的肛裂边缘整齐、软、溃疡底浅,无疤痕组织,色红、易出血。慢性肛裂深而硬,灰白色,不易出血。裂口下方为“前哨痔”。因肛裂、“前哨痔”和齿状线上相应的乳头肥大常同时存在,称为肛裂“三联征”。肛指和肛镜检查会引起病人剧烈疼痛,不宜进行。

    诊断:
    1.症状为典型的大便痛→便秘→出血规律。


    2.在局部麻醉下检查,有肛裂“三联征”存在,即肛裂、肛齿状线上的肥大乳头和肛口的“前哨痔”。


    3.若与肛门癌、肛门结核等不能区分时,做活体组织病理切片检查即可明确诊断。
    根据局部检查所见,可将肛裂按轻重不同分为三期。 
    Ⅰ期肛裂 单纯性肛裂。肛裂初生,创面有联合纵肌纤维露出。
    Ⅱ期肛裂 溃疡形成期。创缘隆起,有硬结,创面肉芽组织不新鲜,有明显溃疡。
    Ⅲ期肛裂 有肛裂病理改变的3~5个特征。即合并乳头肥大、哨痔或皮下瘘。

    气候干燥防肛裂
    1.养成良好的排便习惯,定时排便,保持大便通畅。多饮水,多吃水果、蔬菜及高纤维食物。


    2.注意肛门局部卫生,便后要热水坐浴,或用中药坐浴,如朴硝50克热水冲化,待温后先熏后洗。
    3.如有便秘,也不能滥用泻药,尤其刺激性泻药。


    4.如果有肛门不适,应尽早去医院就诊,以明确诊断,及时治疗。 

    治疗:
    肛裂的治疗方法,可分手术治疗和非手术治疗两种。


    (一)非手术疗法:⑴一般疗法:用1:5000的高锰酸钾水溶液或中药洗浴肛门,然后涂眼膏或痔疮黄连膏于裂口之上,或在肛裂裂口上涂复方安息香酸酊,可使疼痛迅速缓解。也可用麻仁油膏及其它促进伤口愈合的药膏涂于裂口上。⑵口服用药:可口服中药止痛如神汤,中药麻仁润肠丸或地榆槐角丸使大便变软易排。同时口服一般止痛药,以缓解疼痛,以缓解疼痛,促进伤口愈合。⑶注射封闭疗法:在肛门后方裂口下注射普鲁卡因或长效麻药,可迅速止痛。也可用局麻药在长强穴作穴位封闭,也有较好的止痛效果。⑷其它:要注意适当休息,定时排便;在饮食方面不要过精过细;不要使用剧烈的腹泻药,以免刺激裂口,形成慢性肛裂。 


    (二)手术治疗:由于非手术治疗复发率比较高,因而最彻底的治疗方法当选手术治疗。传统的手术治疗虽然彻底,但痛苦性大。运用PPH肛裂切除术治疗肛裂,是目前可靠性较高的技术及设备。该系统定位准确,可控性强,创伤小,对正常组织无损伤。它具有治疗时间短,术中很少出血,安全可靠,痛苦小及无需住院等特点。其它肛肠疾病如内痔、外痔、混合痔、肛乳头瘤、直肠息肉、肛瘘、肛周脓肿、炎性外痔、肛门湿疣、肿瘤等疾病采用该方法进行治疗,均可一次治愈。

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